_______________________________________________ FEDERACION ARGENTINA DE MOTOCICLISMO Personería jurídica decreto N° 7460/58 Integrante de la Comisión de Automovilismo y Motociclismo Deportivo Ley 24.052 Integrante de la U.L.M. Unión Latino-Americana de Motociclismo Afiliada a la Comisión Argentina de Deportes RESPONSABILIDAD CIVIL APELLIDO Y NOMBRES....................................................................................................... DOMICILIO.............................................N°.............................COD.POST............................ LOCALIDAD.............................................TEL........................ E-MAIL................................ MOTO.......................................................... LICENCIA DEPORTIVA..........................................LICENCIA MEDICA........................... CATEGORÍA..............................................................N° DE MOTO...................................... El que suscribe.........................................................en su carácter de piloto de motociclismo, en la modalidad Motocross, declara: PRIMERO: Hacerse totalmente responsable de los daños y perjuicios causados a terceros, entendiendo por ello, a colaboradores de la organización, publico, mecánicos, y/o pilotos que se encuentren en las calles aledañas a los boxes, o en los mismos, como así también por los daños personales a raíz de la utilización del circuito, ya sea en carácter de prueba del vehículo, o de entrenamiento, asumiendo los riesgos, que implica la practica de este deporte moto ciclístico. SEGUNDO: Se deja constancia que el abajo firmante, actúa con pleno conocimiento del riesgo que esta especie de motociclismo deportivo implica para sí y para los demás ya mencionados, así también se deja constancia que el firmante actúa por total voluntad y discernimiento, de tal manera, que la responsabilidad que asume al firmar la presente RESPONSABILIDAD CIVIL. Es inexcusable cualquier condición, no pudiendo alegarse falta de culpa, falta de diligencia, impericia, desconocimiento de disposiciones de seguridad, etc. En tal sentido exime de toda responsabilidad al ente organizador, y las entidades de seguro y de tercer grado al cual se encuentra adherida. En el partido de...............................a los.........días del mes de.................................... de 200................ .................................... FIRMA ............................................. D.N.I.
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